Оценка риска перфорации стенки желчного протока при контактной эндоскопической лазерной литотрипсии камней желчевыводящих путей с использованием тулиевого волоконного лазера

Аннотация: Представлены результаты исследования ex vivo на билиарной ткани свиньи, направленного на определение безопасного диапазона режимов лазерного излучения при контактной внутрипротоковой лазерной литотрипсии, отвечающих за глубину абляции и общего термоповреждения в двух вариациях воздействия: одиночные импульсы и серии импульсов с временем экспозиции длительностью 1.5 с. Лазерное воздействие осуществлялось с применением тулиевого волоконного лазера нового поколения Urolase+ (ООО «ВПГ Лазеруан», Россия). Средняя мощность варьировалась от 5 до 40 Вт. Лазерный аппарат использовался в двух режимах: Standard (энергии 0.5 – 6 Дж) и UltraPulse (энергии 2 – 40 Дж). Установлено, что для одиночных импульсов применение энергии, меньшей или равной 2 Дж в режиме Standard, обеспечивает контролируемое термоповреждение (менее 1.3 мм). Превышение более 4 Дж несёт риск перфорации. Безопасное использование режима UltraPulse ограничивается 6 Дж. При подаче излучения в течение 1.5 с все режимы оказываются небезопасными – глубина общего термоповреждения превышает допустимый порог. Важным является использование датчика типа ткани (tissue sensor) для минимизации риска перфорации во время лазерной литотрипсии.

Ключевые слова: внутрипротоковая контактная лазерная литотрипсия, тулиевый волоконный лазер, предельно допустимая энергия излучения, безопасный диапазон режимов, риск перфорации стенки протока.